Seronil – Wskazania, Dawkowanie

Seronil to lek przeciwdepresyjny zawierający fluoksetynę – selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Stosuje się go u dorosłych w leczeniu epizodów dużej depresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych oraz – jako uzupełnienie psychoterapii – w bulimii. U dzieci od 8. roku życia i młodzieży fluoksetynę można rozważyć wyłącznie w umiarkowanych lub ciężkich epizodach depresji i zawsze łącznie z psychoterapią. Poniżej znajdziesz rzetelne informacje dotyczące wskazań, dawkowania, interakcji, przeciwwskazań i bezpieczeństwa stosowania, a także praktyczną instrukcję, jak legalnie uzyskać Seronil e-recepta w ramach konsultacji online.

Co to jest Seronil i kiedy się go stosuje

• Substancja czynna: fluoksetyna (w jednej kapsułce 22,4 mg chlorowodorku fluoksetyny, co odpowiada 20 mg fluoksetyny).
• Postać i wygląd: kapsułki twarde 20 mg – białe lub prawie białe, nieprzezroczyste, z proszkiem w środku. Dla dawek, których nie uzyskasz kapsułkami 20 mg, dostępna jest inna postać produktu – tabletki 10 mg.
• Grupa terapeutyczna: SSRI – leki zwiększające stężenie serotoniny w mózgu.

Wskazania – dorośli:

• epizody dużej depresji,
• zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (ZO-K),
• bulimia nervosa – jako uzupełnienie psychoterapii w celu zmniejszenia przymusu objadania się i wymiotów.

Wskazania – dzieci 8+ i młodzież:

• epizod dużej depresji o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, jeśli po 4-6 sesjach psychoterapii brak poprawy. Leki przeciwdepresyjne w tej grupie wiekowej stosuje się wyłącznie łącznie z psychoterapią.

Jak działa fluoksetyna w leku Seronil

Fluoksetyna selektywnie hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, zwiększając jej dostępność w ośrodkowym układzie nerwowym. Przekłada się to na działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe oraz – w bulimii – na ograniczenie kompulsywnego jedzenia i wymiotów.

Dawkowanie i sposób stosowania

Zasady ogólne

• Podanie doustne – kapsułki należy połykać, popijając wodą.
• Seronil można przyjmować raz na dobę lub w dawkach podzielonych, z posiłkiem albo między posiłkami.
• Nie przerywaj leczenia nagle – odstawianie powinno być stopniowe.
• Po zaprzestaniu stosowania fluoksetyna i norfluoksetyna utrzymują się w organizmie przez kilka tygodni – pamiętaj o tym przy zmianie leków.

Dorośli

• Epizody dużej depresji: zwykle 20 mg na dobę. Ocenę i ewentualną modyfikację dawki wykonuje się po 3-4 tygodniach. W razie niewystarczającej odpowiedzi można stopniowo zwiększać dawkę – do 60 mg/dobę. Leczenie kontynuuj co najmniej 6 miesięcy w celu utrwalenia remisji.
• Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne: zwykle 20 mg/dobę. Jeżeli po 2 tygodniach odpowiedź jest niewystarczająca, dawkę można zwiększać stopniowo do 60 mg/dobę. Brak poprawy po 10 tygodniach wymaga ponownej oceny zasadności terapii. U części pacjentów warto łączyć farmakoterapię z psychoterapią behawioralną.
• Bulimia nervosa: dawka zalecana 60 mg/dobę. Długoterminowa skuteczność w bulimii powyżej 3 miesięcy nie została potwierdzona w badaniach.
• Maksymalne dawki: nie badano rutynowo dawek >80 mg/dobę. Dawkę dostosowuje się indywidualnie, utrzymując najmniejszą skuteczną.

Dzieci 8+ i młodzież – epizod depresji

• Leczenie tylko pod nadzorem specjalisty. 10 mg/dobę na start, po 1-2 tygodniach możliwość zwiększenia do 20 mg/dobę. Dane dotyczące dawek >20 mg i terapii dłuższej niż 9 tygodni są ograniczone. Dzieci o mniejszej masie ciała mogą wymagać mniejszych dawek. Po 6 miesiącach należy ponownie rozważyć konieczność leczenia.

Szczególne grupy pacjentów

• Osoby w podeszłym wieku: ostrożnie zwiększać dawkę – na ogół ≤40 mg/dobę, maksymalnie 60 mg/dobę.
• Zaburzenia czynności wątroby: rozważ mniejszą dawkę lub 20 mg co drugi dzień.
• Zaburzenia czynności nerek: u chorych dializowanych przy dawce 20 mg/dobę przez 2 miesiące nie obserwowano różnic stężeń w porównaniu z osobami z prawidłową funkcją nerek – decyzja o dawkowaniu należy do lekarza.

Pominięcie dawki i zakończenie leczenia

• W razie pominięcia dawki – nie stosuj dawki podwójnej.
• Odstawianie prowadź przez co najmniej 1-2 tygodnie, by ograniczyć ryzyko objawów odstawiennych (zawroty, parestezje, zaburzenia snu, lęk, nudności, drżenia, bóle głowy). W razie trudnych do tolerowania objawów lekarz może przywrócić poprzednią dawkę i schodzić wolniej.

Przeciwwskazania

• Nadwrażliwość na fluoksetynę lub substancje pomocnicze.
• Równoczesne stosowanie nieodwracalnych, nieselektywnych inhibitorów MAO – konieczne są określone przerwy między terapiami.
• Skuteczna w niewydolności serca terapia metoprololem – łączenie z fluoksetyną jest przeciwwskazane.

Najważniejsze ostrzeżenia i środki ostrożności

• Ryzyko samobójstwa i pogorszenia stanu na początku leczenia: szczególnie u młodych dorosłych i w pierwszych tygodniach terapii oraz po zmianach dawki. W razie pojawienia się myśli samobójczych – pilny kontakt z lekarzem.
• Stosowanie u dzieci i młodzieży: większe ryzyko zachowań samobójczych i wrogości – leczenie wyłącznie w umiarkowanej/ciężkiej depresji, łącznie z psychoterapią i pod ścisłym nadzorem. Należy monitorować wzrost i dojrzewanie – w badaniu 19-tygodniowym obserwowano mniejszy przyrost masy i wzrostu.
• Układ sercowo-naczyniowy – QTc: po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano wydłużenie QT i arytmie komorowe, w tym torsade de pointes. Ostrożnie przy wrodzonym wydłużeniu QT, zaburzeniach elektrolitowych, bradykardii, przebytym zawale lub niewyrównanej niewydolności serca. W razie objawów zaburzeń rytmu – przerwij leczenie i wykonaj EKG.
• Zespół serotoninowy/Złośliwy zespół neuroleptyczny: zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków serotoninergicznych lub neuroleptyków – w razie hipertermii, sztywności, mioklonii, wahań parametrów życiowych – przerwij Seronil i zastosuj leczenie objawowe.
• Drgawki, mania/hipomania: ostrożność w padaczce i CHAD – w razie napadów lub fazy maniakalnej odstawić lek.
• Krwawienia: SSRI mogą zwiększać ryzyko krwawień – zachowaj ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu NLPZ, ASA, leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych lub przy zaburzeniach krzepnięcia. SSRI/SNRI mogą zwiększać ryzyko krwotoku poporodowego.
• Hiponatremia/SIADH: ryzyko większe u osób starszych, odwodnionych lub z lekami obniżającymi sód.
• Mydriaza i ostry atak jaskry z wąskim kątem: zachowaj ostrożność u pacjentów z predyspozycjami.
• Akatyzja: niepokój ruchowy we wczesnej fazie leczenia – zwiększanie dawki może nasilić objawy.
• Cukrzyca: SSRI mogą zmieniać kontrolę glikemii – możliwa konieczność korekty dawek insuliny lub leków doustnych.
• Reakcje alergiczne i wysypka: w razie ich wystąpienia – odstaw lek i skontaktuj się z lekarzem.

Interakcje z innymi lekami i substancjami

Bezwzględnie przeciwwskazane lub wymagające ścisłych przerw czasowych:

• Nieodwracalne, nieselektywne inhibitory MAO – ryzyko ciężkich reakcji przypominających zespół serotoninowy. Zachowaj przerwy: rozpoczęcie fluoksetyny ≥2 tygodnie po zakończeniu IMAO; rozpoczęcie IMAO ≥5 tygodni po zakończeniu fluoksetyny.
• Metoprolol w niewydolności serca – ryzyko bradykardii i innych działań niepożądanych z uwagi na hamowanie metabolizmu – nie łączyć.

Nie zalecane / ostrożnie:

• Tamoksyfen – jako silny inhibitor CYP2D6, fluoksetyna może zmniejszać stężenie aktywnego metabolitu tamoksyfenu (endoksyfenu) – unikać skojarzenia, jeśli to możliwe.
• MAO-A – linezolid, błękit metylenowy – ryzyko zespołu serotoninowego. Jeśli nie da się uniknąć – bezwzględna kontrola kliniczna i najmniejsze dawki.
• Mekwitazyna – ryzyko wydłużenia QT z powodu hamowania metabolizmu.
• Fenytoina – możliwe wahania stężeń i toksyczność – potrzebny monitoring i ostrożna titracja.
• Leki serotoninergiczne: lit, tramadol, buprenorfina, tryptany, L-tryptofan, selegilina (MAO-B), dziurawiec (Hypericum perforatum) – wzrost ryzyka zespołu serotoninowego.
• Leki wydłużające QT: przeciwarytmiczne klasy IA/III, niektóre neuroleptyki (np. pimozyd, haloperydol), TLPD, część antybiotyków dożylnych, leki przeciwmalaryczne i przeciwhistaminowe – ryzyko addytywne dla QT.
• Antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe, NLPZ, ASA – ryzyko krwawień i konieczność monitorowania INR przy warfarynie.
• Leki wywołujące hiponatremię: diuretyki, desmopresyna, karbamazepina, okskarbazepina.
• Leki obniżające próg drgawkowy: TLPD, inne SSRI, pochodne fenotiazyny, butyrofenony, meflochina, chlorochina, bupropion, tramadol.
• Substraty CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym: flekainid, propafenon, nebiwolol – a także atomoksetyna, karbamazepina, TLPD, rysperydon – przy łączeniu rozważ mniejsze dawki tych leków. Fluoksetyna silnie hamuje CYP2D6 i efekt może się utrzymywać do 5 tygodni po odstawieniu.
• Alkohol: choć fluoksetyna nie zwiększa jego stężenia, nie zaleca się spożywania alkoholu podczas terapii.

Działania niepożądane – czego można się spodziewać

Najczęściej zgłaszane objawy po SSRI pojawiają się w pierwszych tygodniach i zwykle mają łagodne lub umiarkowane nasilenie. Do typowych należą m.in. ból głowy, bezsenność lub senność, nudności, suchość w ustach, niepokój ruchowy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a także zaburzenia czynności seksualnych. Opisywano przypadki akatyzji, a także – rzadziej – hiponatremii i krwawień. W razie wystąpienia objawów sugerujących zespół serotoninowy (gorączka, sztywność, drżenia, biegunka, poty, tachykardia, zaburzenia świadomości) należy pilnie skontaktować się z lekarzem.

Objawy po przerwaniu leczenia są częste zwłaszcza po nagłym odstawieniu – najczęściej: zawroty, parestezje, zaburzenia snu, osłabienie, lęk, nudności, drżenie i bóle głowy. Zwykle ustępują one w ciągu około 2 tygodni, choć u części pacjentów mogą utrzymywać się 2-3 miesiące lub dłużej – dlatego zaleca się stopniową redukcję dawki.

Ciąża, połóg, karmienie piersią i płodność

• Ciąża: dane epidemiologiczne sugerują nieco większe ryzyko wad sercowo-naczyniowych u noworodków, gdy fluoksetynę stosowano w pierwszym trymestrze – szacunkowo ok. 2/100 vs 1/100 w populacji ogólnej. SSRI w ciąży, zwłaszcza pod koniec, zwiększają także ryzyko przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka (PPHN) – ok. 5/1000 ciąż vs 1-2/1000 w populacji ogólnej. Decyzję o stosowaniu podejmuje lekarz po analizie korzyści i ryzyka. Nie odstawiaj nagle leku w ciąży.
• Noworodek: możliwe objawy po ekspozycji w późnej ciąży – drażliwość, drżenia, hipotonia, nieustanny płacz, problemy ze ssaniem lub snem.
• Krwotok poporodowy: SSRI/SNRI mogą zwiększać ryzyko krwotoku – poinformuj lekarza/położną o terapii.
• Karmienie piersią: fluoksetyna i norfluoksetyna przenikają do mleka; notowano działania niepożądane u niemowląt. Karmienie piersią podczas terapii tylko, gdy korzyści przeważają ryzyko – zwykle rozważa się mniejsze dawki.
• Płodność: w badaniach na zwierzętach fluoksetyna obniżała jakość nasienia – u ludzi dotąd nie wykazano wpływu na płodność.

Prowadzenie pojazdów i obsługa maszyn

Fluoksetyna może zaburzać procesy poznawcze i koordynację – do czasu poznania indywidualnej reakcji na lek unikaj prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Przechowywanie

Lek przechowuj w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci i stosuj zgodnie z zaleceniami z ulotki. Nie używaj po upływie terminu ważności. W razie wątpliwości – skonsultuj się z farmaceutą.

Seronil e-recepta – jak uzyskać receptę online na NetMedika.pl

Poniższa instrukcja prezentuje krok po kroku, jak uzyskać Seronil recepta online. Pamiętaj – przedmiotem usługi jest konsultacja, a wystawienie e-recepty nie jest gwarantowane. Ostateczną decyzję podejmuje lekarz.

Krok 1: Wejdź na NetMedika.pl i wybierz usługę e-recepty.
Na stronie głównej NetMedika kliknij „E-recepta”. Zostaniesz przekierowany do formularza konsultacji online. Wskaż, że chodzi o receptę na Seronil. Serwis działa 7 dni w tygodniu – e-recepty wystawiają licencjonowani lekarze zgodnie z polskim prawem.

Krok 2: Wypełnij krótki formularz medyczny.
Udziel szczerych odpowiedzi dotyczących stanu zdrowia. Dla bezpieczeństwa terapii fluoksetyną szczególnie istotne są informacje o:

• przebytych lub aktualnych zaburzeniach rytmu serca, wydłużeniu QT, omdleniach, zaburzeniach elektrolitowych, chorobie niedokrwiennej serca lub niewyrównanej niewydolności serca,
• epizodach manii/hipomanii, padaczce lub napadach drgawkowych,
• skłonności do krwawień, planach porodu – ryzyko krwotoku poporodowego,
• chorobach wątroby lub nerek, cukrzycy, jaskrze z wąskim kątem,
• przyjmowanych lekach: IMAO, metoprolol w niewydolności serca, tamoksyfen, linezolid lub błękit metylenowy, fenytoina, lit, tramadol/buprenorfina, tryptany, TLPD, neuroleptyki, leki wydłużające QT, NLPZ/ASA/antykoagulanty, diuretyki, karbamazepina/okskarbamazepina, a także preparaty z dziurawcem. To kluczowe, by lekarz mógł ocenić ryzyko interakcji i przeciwwskazań.

Krok 3: Opłać zamówienie.
Po uzupełnieniu wywiadu opłać e-konsultację online. Dostępne są bezpieczne metody płatności – szybki przelew, BLIK, karta. Orientacyjny koszt konsultacji wynosi ok. 49 zł.

Krok 4: Oczekuj kontaktu z lekarzem.
Po płatności formularz trafia do lekarza. Zwykle kontakt następuje od kilkunastu minut do kilku godzin:

• telefonicznie – lekarz może dopytać o szczegóły i potwierdzić dane,
• przez czat online – w bezpiecznym komunikatorze na stronie.

Ważne: nie gwarantujemy uzyskania świadczenia – lekarz może odmówić wystawienia recepty na Seronil, jeżeli istnieją przeciwwskazania medyczne lub wątpliwości dotyczące bezpieczeństwa terapii.

Dobre praktyki bezpieczeństwa podczas leczenia Seronil

• Nie łącz z alkoholem.
• Zawsze informuj lekarza o przyjmowanych lekach, w tym ziołowych – zwłaszcza o IMAO, metoprololu (niewydolność serca), tamoksyfenie, linezolidzie/błękicie metylenowym, fenytoinie, litu, tramadolu/buprenorfinie, tryptanach, TLPD, neuroleptykach, lekach wydłużających QT, NLPZ/ASA/antykoagulantach, diuretykach, karbamazepinie/okskarbamazepinie, preparatach z dziurawcem.
• Monitoruj samopoczucie na początku terapii i po zmianach dawki – w razie myśli samobójczych, objawów akatyzji, zespołu serotoninowego czy zaburzeń rytmu serca – skontaktuj się niezwłocznie z lekarzem.
• Nie odstawiaj nagle po dłuższym stosowaniu – redukuj dawkę stopniowo.

Najczęściej zadawane pytania

Podsumowanie

Seronil (fluoksetyna) to sprawdzony lek z grupy SSRI o udokumentowanej skuteczności w leczeniu depresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i – jako uzupełnienie psychoterapii – bulimii. Standardowa dawka początkowa u dorosłych wynosi 20 mg/dobę z możliwością ostrożnego zwiększania do 60 mg/dobę. W depresji terapię prowadzi się zwykle co najmniej 6 miesięcy. Bezpieczeństwo leczenia wymaga znajomości przeciwwskazań, kluczowych interakcji (IMAO, metoprolol w niewydolności serca, leki wydłużające QT, leki serotoninergiczne, leki wpływające na hemostazę, silne substraty CYP2D6 itd.) oraz ścisłej obserwacji na początku terapii i po zmianach dawki. Dzięki telemedycynie możliwa jest szybka i legalna Seronil e-recepta po konsultacji z lekarzem – pamiętaj jednak, że o wystawieniu recepty na Seronil każdorazowo decyduje lekarz.

Materiał ma edukacyjno-informacyjny charakter i nie zastępuje porady lekarskiej. O wystawieniu e recepty decyduje lekarz po analizie wywiadu i przeciwwskazań – lekarz może odmówić, jeśli uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny. W przypadku niektórych leków konieczne jest okazanie dokumentacji medycznej (np. wcześniejszych recept, wyników badań, karty informacyjnej) potwierdzającej wskazania lub dotychczasowe stosowanie – jej brak może skutkować odmową wystawienia recepty.