Pramatis – e-Recepta Online, Wskazania, Interakcje, Ostrzeżenia

Czym jest Pramatis i jak działa?

Pramatis to lek przeciwdepresyjny stosowany u dorosłych w leczeniu depresji oraz określonych zaburzeń lękowych. Zawiera escytalopram i działa jako selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. Zahamowanie transportera serotoniny zwiększa jej stężenie w szczelinie synaptycznej, co sprzyja stabilizacji nastroju i redukcji lęku. Po podaniu doustnym lek można przyjmować niezależnie od posiłków; metabolizowany jest głównie przez CYP2C19 (z udziałem CYP3A4 i CYP2D6), co klinicznie uzasadnia stosowanie raz na dobę.

Wskazania do stosowania

• Leczenie epizodów dużej depresji.
• Zaburzenie lękowe z napadami lęku (z agorafobią lub bez).
• Fobia społeczna (społeczne zaburzenie lękowe).
• Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD).
• Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD/ZOK).

Lek jest przeznaczony do stosowania u dorosłych.

Skład i postać leku

• Substancja czynna: escytalopram (w postaci szczawianu) – 5 mg, 10 mg lub 20 mg w tabletce powlekanej.
• Wygląd i podzielność: 5 mg – biała, okrągła; 10 mg – biała, owalna z rowkiem (można podzielić na równe dawki); 20 mg – biała, okrągła, z krzyżującymi się rowkami (można podzielić na cztery równe części).
• Substancje pomocnicze o znanym działaniu (laktoza): ok. 65,07 mg (5 mg), 86,67 mg (10 mg), 173,34 mg (20 mg) laktozy jednowodnej w tabletce.
• Zawartość sodu: <23 mg w tabletce – produkt uznawany za „wolny od sodu”.

Uwaga dla pacjentów z nietolerancją cukrów: ze względu na laktozę lek nie jest odpowiedni dla osób z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami tolerancji galaktozy, brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Dawkowanie i sposób stosowania

Pramatis stosuje się raz na dobę, o stałej porze, z posiłkiem lub niezależnie. Dawkę i czas terapii ustala lekarz w oparciu o rozpoznanie, odpowiedź i tolerancję.

• Epizody dużej depresji: zwykle 10 mg/dobę; w razie potrzeby zwiększenie do 20 mg/dobę. Po uzyskaniu poprawy kontynuacja ≥6 miesięcy w celu utrwalenia efektu.
• Napady lęku: 5 mg/dobę w 1. tygodniu, następnie 10 mg/dobę; możliwe zwiększenie do 20 mg/dobę. Pełny efekt bywa widoczny po ok. 3 miesiącach leczenia.
• Fobia społeczna: zazwyczaj 10 mg/dobę (zakres 5–20 mg/dobę według odpowiedzi). Leczenie co najmniej 12 tygodni w celu utrwalenia odpowiedzi; dalsze prowadzenie – indywidualnie, z okresową oceną korzyści.
• GAD: zwykle 10 mg/dobę; możliwość zwiększenia do 20 mg/dobę, z regularną oceną korzyści.
• OCD: zwykle 10 mg/dobę; można zwiększyć do 20 mg/dobę; choroba przewlekła – leczenie wystarczająco długie, z okresową weryfikacją dawki i skuteczności.

Specjalne grupy: ≥65 lat – początkowo 5 mg/dobę, zazwyczaj do 10 mg/dobę; zaburzenia wątroby – start 5 mg/dobę przez 2 tygodnie, następnie zwykle ≤10 mg/dobę (w ciężkich – ostrożnie); ciężka niewydolność nerek – ostrożnie; wolni metabolizerzy CYP2C19 – początkowo 5 mg/dobę przez 2 tygodnie, następnie zwykle ≤10 mg/dobę.

Pominięcie dawki: jeśli przypomnisz sobie przed snem – przyjmij; jeśli później – opuść i kontynuuj o zwykłej porze następnego dnia. Nie stosuj dawki podwójnej.

Odstawianie: nie przerywaj nagle. Zazwyczaj dawkę zmniejsza się stopniowo przez 1–2 tygodnie (czasem dłużej), aby ograniczyć objawy odstawienne.

Przeciwwskazania

• Nadwrażliwość na escytalopram lub którykolwiek składnik leku.
• Jednoczesne stosowanie z inhibitorami MAO (niewybiórczymi nieodwracalnymi; odwracalnym MAO-A – moklobemid; odwracalnym niewybiórczym MAO – linezolid) oraz niewłaściwe odstępy czasowe przy zamianie terapii.
• Rozpoznane wydłużenie repolaryzacji komór w EKG (wrodzone/nabyte) oraz leczenie skojarzone z lekami, które ją wydłużają.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

• Ryzyko wystąpienia myśli samobójczych – najwyższe na początku leczenia i po zmianach dawki; ścisła obserwacja, szczególnie u młodych dorosłych.
• Lęk paradoksalny na starcie leczenia napadów lęku – pomocna niższa dawka początkowa.
• Napady drgawkowe – w razie wystąpienia lek odstawić; unikać u chorych z nieustabilizowaną padaczką.
• Mania/hipomania – w razie przejścia w fazę maniakalną lek odstawić.
• Aktyzja (niepokój ruchowy) – zwykle w pierwszych tygodniach; zwiększanie dawki może nasilać objawy.
• Hiponatremia/SIADH – większe ryzyko u osób starszych, na diuretykach, z marskością lub odwodnionych.
• Krwawienia – wybroczyny, plamica, krwawienia z przewodu pokarmowego/dróg rodnych; zwiększenie ryzyka krwotoku poporodowego. Ostrożnie z antykoagulantami, lekami przeciwpłytkowymi i NLPZ.
• Wydłużenie repolaryzacji komór w EKG i ciężkie arytmie (w tym torsade de pointes) – uwaga przy bradykardii, po świeżym zawale, w niewyrównanej niewydolności serca, przy hipo-kaliemii/hipomagnezemii; rozważyć EKG i korektę elektrolitów u pacjentów obciążonych.
• Jaskra z zamkniętym kątem przesączania – możliwe rozszerzenie źrenic i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Cukrzyca – możliwa zmiana kontroli glikemii; może być konieczna modyfikacja leczenia przeciwcukrzycowego.
• ECT – ograniczone doświadczenie; stosować ostrożnie.
• Ziele dziurawca – zwiększa częstość działań niepożądanych; unikać samodzielnego łączenia.
• Skład – lek zawiera laktozę; produkt jest „wolny od sodu”.

Zawsze poinformuj lekarza o chorobach współistniejących, wszystkich przyjmowanych lekach (także ziołowych/OTC) i używkach.

Interakcje z innymi lekami

Przeciwwskazane skojarzenia: inhibitory MAO (również linezolid), a także leki wydłużające repolaryzację komór w EKG (część przeciwarytmicznych kl. Ia/III; niektóre przeciwpsychotyczne – np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol; TLPD; makrolidy i.v.; fluorochinolony; leki przeciwmalaryczne; niektóre leki przeciwhistaminowe).

Inne leki serotoninergiczne (inne SSRI/SNRI, TLPD, tryptany, tramadol, buprenorfina, lit, tryptofan, ziele dziurawca) – zwiększenie ryzyka zespołu serotoninowego; łączenie wyłącznie z wyraźnych wskazań i pod ścisłym nadzorem.

Produkty obniżające próg drgawkowy (bupropion, meflochiny, część neuroleptyków, TLPD, tramadol) – ostrożnie.

Wpływ inhibitorów metabolicznych: Inhibitory CYP2C19 (omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluwoksamina, lanzoprazol, tyklopidyna) oraz cymetydyna mogą zwiększać stężenie escytalopramu – może być konieczne zmniejszenie dawki.

Escytalopram hamuje CYP2D6 – może zwiększać stężenia m.in. flekainidu, propafenonu, metoprololu (zwłaszcza w niewydolności serca), a także dezypraminy, klomipraminy, nortryptyliny, rysperydonu, tiorydazyny, haloperydolu.

Leki wpływające na krzepnięcie/płytki (warfaryna – możliwe zwiększenie INR; NLPZ, ASA, część neuroleptyków i TLPD) – zwiększone ryzyko krwawień.

Leki zmniejszające potas/magnez (np. niektóre diuretyki) – zwiększenie ryzyka arytmii; elektrolity należy wyrównać przed terapią.

Alkohol: interakcje farmakokinetyczne nie są spodziewane, ale nie zaleca się łączenia (wpływ na bezpieczeństwo, nastrój i ocenę sytuacji).

Wątpliwości dotyczące łączenia leków zawsze konsultuj z lekarzem lub farmaceutą.

Ciąża, karmienie piersią i płodność

• Ciąża: stosować wyłącznie, gdy korzyści przewyższają ryzyko. Ekspozycja w późnej ciąży może wiązać się z zaburzeniami adaptacyjnymi u noworodka (np. trudności w oddychaniu/karmieniu, drżenia, wahania napięcia mięśni) i możliwością przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka. SSRI/SNRI pod koniec ciąży mogą zwiększać ryzyko krwotoku poporodowego. Unikaj nagłego odstawiania w ciąży.
• Karmienie piersią: escytalopram przenika do mleka; decyzję o kontynuacji karmienia i/lub leczenia podejmuje lekarz po indywidualnej ocenie.
• Płodność: opisywano wpływ SSRI na parametry nasienia w badaniach na zwierzętach; dotychczas nie potwierdzono istotnego wpływu klinicznego u ludzi.

Prowadzenie pojazdów i obsługa maszyn

Na początku leczenia mogą wystąpić zawroty głowy, senność lub zaburzenia koncentracji. Do czasu poznania indywidualnej reakcji na lek unikaj prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Przedawkowanie, pominięcie dawki, odstawianie

Przedawkowanie

Może prowadzić do nudności/wymiotów, senności aż do zaburzeń świadomości, drżeń, napadów drgawkowych, wahań ciśnienia, zaburzeń rytmu serca i zaburzeń wodno-elektrolitowych. Wymaga pilnej pomocy medycznej, leczenia objawowego i monitorowania funkcji życiowych.

Pominięcie dawki

Nie stosuj dawki podwójnej. Jeśli przypomnisz sobie przed snem – przyjmij; jeśli później – pomiń i wróć do zwykłego schematu.

Odstawianie

Po nagłym przerwaniu częste są objawy odstawienne (zawroty, parestezje – uczucie „prądów”, intensywne sny/bezsenność, niepokój, nudności, drżenia, poty, bóle głowy, chwiejność emocjonalna). Zwykle przemijają, ale mogą trwać dłużej; dawkę zmniejszaj stopniowo zgodnie z zaleceniem lekarza.

Możliwe działania niepożądane

Bardzo często/często: nudności, suchość w ustach, senność lub bezsenność, zawroty głowy, bóle głowy, ziewanie, drżenia, pocenie się, parestezje, zmniejszenie apetytu, niestrawność, biegunka lub zaparcia, wymioty, ból brzucha, uczucie zmęczenia.

Inne zgłaszane: lęk, drażliwość, akatyzja, zaburzenia snu (w tym koszmary), chwiejność nastroju; hiponatremia/SIADH; zaburzenia wątroby (wzrost enzymów, zapalenie, rzadko żółtaczka); krwawienia (np. z przewodu pokarmowego, z dróg rodnych); zaburzenia rytmu serca u predysponowanych (w przebiegu wydłużonej repolaryzacji komór w EKG lub zaburzeń elektrolitowych); rozszerzenie źrenic i ryzyko zaostrzenia jaskry z zamkniętym kątem; wysypka, świąd, pokrzywka; bóle mięśni i stawów; zaburzenia oddawania moczu; zaburzenia czynności seksualnych. Po nagłym przerwaniu – patrz sekcja o odstawianiu.

UWAGA: W przypadku wystąpienia wszelkich alarmujących objawów należy skonsultować się z lekarzem!

Przechowywanie

Przechowuj lek w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci, najlepiej w oryginalnym opakowaniu. Nie stosuj po upływie terminu ważności. Niewykorzystanych tabletek nie wyrzucaj do kanalizacji ani domowych koszy – zapytaj farmaceutę o bezpieczną utylizację.

Jak uzyskać e-receptę na Pramatis w NetMedika.pl

Krok 1: Wejdź na NetMedika.pl
Na stronie głównej wybierz „E-recepta”, aby przejść do formularza rejestracji na konsultację. Następnie wpisz nazwę wnioskowanego leku.

Krok 2: Wypełnij krótki formularz medyczny
Udziel odpowiedzi na pytania dotyczące Twojego aktualnego stanu zdrowia, obciążeń chorobowych, przebytych chorób, zabiegów operacyjnych, przyjmowanych leków oraz ewentualnych alergii. Jeśli posiadasz aktualne wyniki badań, możesz je również podać w formularzu.

Krok 3: Opłać zamówienie
Po uzupełnieniu formularza przejdź do płatności online – dostępne są szybki przelew, BLIK i karta. Koszt e-konsultacji to około 49 zł.

Krok 4: Oczekuj kontaktu z lekarzem
Lekarz przeanalizuje formularz i skontaktuje się telefonicznie lub przez bezpieczny czat online w celu przeprowadzenia konsultacji.

Przypominamy, że to konsultacja lekarska jest przedmiotem usługi i lekarz może odmówić wystawienia recepty, jeżeli stwierdzi wszelkie przeciwwskazania

Najczęściej zadawane pytania

Podsumowanie

Pramatis (escytalopram) to SSRI o potwierdzonej skuteczności w leczeniu depresji i kilku zaburzeń lękowych u dorosłych. O bezpieczeństwie terapii decydują: właściwy dobór dawki, uwzględnienie interakcji (zwłaszcza z lekami wydłużającymi repolaryzację komór w EKG oraz wpływającymi na krzepnięcie) i stopniowe odstawianie, by ograniczyć objawy z odstawienia.

Materiał ma edukacyjno-informacyjny charakter i nie zastępuje porady lekarskiej. O wystawieniu e recepty decyduje lekarz po analizie wywiadu i przeciwwskazań – lekarz może odmówić, jeśli uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny. W przypadku niektórych leków konieczne jest okazanie dokumentacji medycznej (np. wcześniejszych recept, wyników badań, karty informacyjnej) potwierdzającej wskazania lub dotychczasowe stosowanie – jej brak może skutkować odmową wystawienia recepty.