Polpril – Wskazania, Dawkowanie, Ostrzeżenia

Czym jest Polpril i jak działa?

Polpril to lek przeciwnadciśnieniowy i kardioprotekcyjny stosowany u dorosłych m.in. w nadciśnieniu tętniczym, chorobach nerek oraz w profilaktyce powikłań sercowo-naczyniowych. Zawiera ramipryl, inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), który zmniejsza aktywność układu renina–angiotensyna–aldosteron. Skutkiem jest rozszerzenie naczyń, obniżenie ciśnienia tętniczego, mniejsze obciążenie serca oraz ochrona nerek (szczególnie przy białkomoczu). Działanie rozwija się stopniowo przy regularnym stosowaniu raz na dobę, a pełną korzyść terapeutyczną ocenia się po kilku tygodniach. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków.

Wskazania do stosowania

• Nadciśnienie tętnicze – monoterapia lub leczenie skojarzone z innymi lekami obniżającymi ciśnienie.
• Profilaktyka sercowo-naczyniowa – zmniejszenie chorobowości i śmiertelności sercowo-naczyniowej u osób z jawną miażdżycową chorobą układu krążenia (np. po udarze, z chorobą wieńcową, z chorobami tętnic obwodowych) lub u chorych na cukrzycę i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego.
• Choroby nerek – u chorych na cukrzycę z mikroalbuminurią lub jawną nefropatią (białkomocz), a także w niecukrzycowych nefropatiach kłębuszkowych z białkomoczem.
• Niewydolność serca – leczenie objawowe (u pacjentów stabilnych klinicznie).
• Po zawale serca – redukcja śmiertelności u pacjentów z objawami niewydolności serca, po ostrej fazie (zwykle od 3. doby), jeśli stan hemodynamiczny jest stabilny.

Skład i postać

• Substancja czynna: ramipryl (kapsułki twarde).
• Mocy: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg.
• Substancje pomocnicze istotne klinicznie: zawiera laktozę – nie stosować przy rzadkich, wrodzonych zaburzeniach jej metabolizmu.
• Charakterystyka przyjmowania: doustnie, raz na dobę o stałej porze; pokarm nie wpływa istotnie na biodostępność.

Dawkowanie i sposób stosowania

Dawki ustala lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazanie, współistniejące choroby, inne leki oraz tolerancję terapii. Kapsułki należy połykać w całości, popijając wodą; nie należy ich rozgryzać ani kruszyć.

Nadciśnienie tętnicze

• Dawka początkowa: zwykle 2,5 mg raz na dobę (u pacjentów z dużą aktywacją układu renina–angiotensyna–aldosteron lub stosujących diuretyki: 1,25 mg pod nadzorem).
• Tytrowanie: dawkę można podwajać co 2–4 tygodnie do uzyskania docelowej kontroli ciśnienia.
• Maksymalna dawka: 10 mg na dobę (zwykle w dawce pojedynczej).

Profilaktyka sercowo-naczyniowa

• Start: 2,5 mg raz na dobę.
• Docelowo: stopniowe zwiększanie (po 1–2 tygodniach) aż do 10 mg raz na dobę, jeśli lek jest dobrze tolerowany.

Choroby nerek

• Cukrzyca z mikroalbuminurią: początkowo 1,25 mg; po 2 tygodniach 2,5 mg, następnie 5 mg po kolejnych 2 tygodniach.
• Cukrzyca z czynnikiem ryzyka S-N: start 2,5 mg; po 1–2 tygodniach 5 mg; po 2–3 tygodniach 10 mg (docelowo 10 mg raz/dobę).
• Nefropatia niecukrzycowa z białkomoczem: start 1,25 mg; tytrowanie co 2 tygodnie do 2,5 mg i 5 mg.

Niewydolność serca

• Start: 1,25 mg raz/dobę u pacjentów stabilnych, zwykle leczonych już diuretykiem.
• Tytrowanie: podwajanie dawki co 1–2 tygodnie aż do maksymalnie 10 mg/d (często w 2 dawkach podzielonych).

Po zawale serca (ze współistniejącą niewydolnością serca)

• U pacjentów stabilnych hemodynamicznie od ok. 3. doby po zawale: początkowo 2,5 mg 2 razy na dobę (lub 1,25 mg 2 razy/d, jeśli 2,5 mg jest nietolerowane), następnie tytrowanie do docelowych 5 mg 2 razy/dobę.

Pacjenci przyjmujący diuretyk: aby zmniejszyć ryzyko objawowej hipotonii po pierwszej dawce ACE-I, lekarz może rozważyć czasowe odstawienie lub redukcję dawki leku moczopędnego na 2–3 dni przed włączeniem ramiprylu.

Szczególne grupy pacjentów

• Nerki: dawkę modyfikuje się wg klirensu kreatyniny. Przy 30–60 ml/min zwykle utrzymuje się start 2,5 mg/d, ale maksymalnie 5 mg/d. Przy 10–30 ml/min – start 1,25 mg/d, maks. 5 mg/d. U osób dializowanych dawkę początkową 1,25 mg podaje się kilka godzin po dializie.
• Wątroba: rozpoczyna się leczenie pod ścisłą kontrolą; maksymalnie 2,5 mg/dobę (zwiększone ryzyko hipotonii).
• Osoby starsze i słabe: niższe dawki początkowe (np. 1,25 mg) i wolniejsze zwiększanie.
• Dzieci i młodzież: brak ustalonych zaleceń – nie zaleca się stosowania.
• Nietolerancja cukrów: z uwagi na laktozę – przeciwwskazania w rzadkich wrodzonych zaburzeniach jej metabolizmu.

Przeciwwskazania

• Nadwrażliwość na ramipryl, inny inhibitor ACE lub składniki leku.
• Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie (dziedziczny, idiopatyczny lub po inhibitorze ACE/antagonistach receptora angiotensyny).
• Drugi i trzeci trymestr ciąży.
• Znaczna hipotonia i niestabilność hemodynamiczna.
• Istotne obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy do jedynej czynnej nerki.
• Pozaustrojowe procedury kontaktujące krew z ujemnie naładowanymi powierzchniami (np. niektóre błony dializacyjne; afereza LDL z dekstranem siarczanem).
• Jednoczesne stosowanie z aliskirenem u chorych z cukrzycą lub z GFR <60 ml/min/1,73 m².
• Jednoczesne stosowanie lub okres 36 h od sakubitrylu/walsartanu (zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego).

Ostrzeżenia i środki ostrożności

• Hipotonia po pierwszej dawce: częstsza u odwodnionych, na diuretyku, z ciężkim nadciśnieniem lub niewydolnością serca. Rozważ korektę niedoborów płynów/soli przed włączeniem.
• Nerki: kontroluj kreatyninę i potas przed leczeniem i w trakcie (zwłaszcza u chorych z HF, zwężeniem tętnicy nerkowej, po przeszczepie).
• Hiperkaliemia: większe ryzyko przy niewydolności nerek, cukrzycy, odwodnieniu, równoległej terapii lekami oszczędzającymi potas/suplementami potasu, heparyną, cyklosporyną, trimetoprimem/kotrimoksazolem.
• Kaszl suchy, uporczywy może wystąpić i ustępuje po odstawieniu.
• Zabiegi/znieczulenie: rozważ odstawienie ACE-I w dniu przed dużym zabiegiem; poinformuj zespół zabiegowy o leczeniu.
• Odczulanie (jad owadów) i afereza LDL: ryzyko reakcji anafilaktoidalnych – lekarz może czasowo odstawić ACE-I.
• Rasa czarna: większe ryzyko obrzęku naczynioruchowego i mniejsza odpowiedź hipotensyjna na ACE-I.
• Podwójna blokada RAA: unikać łączenia ACE-I z ARB lub aliskirenem (wyższe ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia, ostrej niewydolności nerek).

Interakcje

Najważniejsze połączenia przeciwwskazane/niezalecane oraz wymagające kontroli:

• Sakubitryl/walsartan: przeciwwskazane łączenie; zachowaj 36 h odstępu między produktami.
• Aliskiren: przeciwwskazany w cukrzycy lub GFR <60 ml/min/1,73 m²; poza tym – niezalecany.
• Leki i produkty podnoszące potas: diuretyki oszczędzające potas (spironolakton, eplerenon, triamteren, amiloryd), sole potasu, zamienniki soli z potasem, heparyna, trimetoprim/kotrimoksazol, cyklosporyna – ryzyko hiperkaliemii (konieczna kontrola K⁺ i nerek).
• NLPZ (w tym duże dawki ASA): osłabienie działania hipotensyjnego; ryzyko pogorszenia funkcji nerek i hiperkaliemii.
• Lit: wzrost stężenia i toksyczności – jeśli połączenie nieuniknione, ścisły monitoring litemii.
• Leki hipotensyjne, azotany, leki przeciwdepresyjne trójpierścieniowe, leki znieczulające: addycja hipotensji (ostrożność przy modyfikacji dawek).
• Sympatykomimetyki (np. adrenalina, noradrenalina): mogą osłabiać efekt hipotensyjny – kontroluj ciśnienie.
• Leki przeciwcukrzycowe (doustne/insulina): możliwe nasilenie działania hipoglikemizującego – kontroluj glikemię.
• Procedury pozaustrojowe z ujemnie naładowanymi powierzchniami (niektóre dializatory, afereza LDL z dekstranem siarczanem): ryzyko ciężkich reakcji anafilaktoidalnych – stosuj alternatywy.

Ciąża, karmienie piersią i płodność

• Ciąża: inhibitorów ACE nie stosować w II–III trymestrze (ryzyko ciężkich powikłań u płodu/noworodka, m.in. uszkodzenia nerek, małowodzie). We wczesnej ciąży – nie zaleca się; po potwierdzeniu ciąży należy jak najszybciej zmienić terapię.
• Karmienie piersią: z powodu ograniczonych danych – nie zaleca się stosowania; rozważyć inne leki przeciwnadciśnieniowe preferowane w laktacji.
• Płodność: brak dowodów na niekorzystny wpływ na płodność u ludzi.

Prowadzenie pojazdów i obsługa maszyn

Na początku leczenia i po zwiększaniu dawki mogą wystąpić zawroty głowy, znużenie i uczucie oszołomienia. Do czasu poznania indywidualnej reakcji organizmu warto unikać prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Przedawkowanie, pominięcie, odstawianie

Przedawkowanie

Może wywołać znaczną hipotonię, zaburzenia czynności nerek, bradykardię, zawroty głowy, omdlenie, a rzadziej objawy z przewodu pokarmowego. Wymaga pilnej pomocy medycznej, monitorowania i leczenia objawowego (wyrównanie płynów i elektrolitów, postępowanie zgodne z wytycznymi).

Pominięcie dawki

Przyjmij pominiętą kapsułkę możliwie szybko. Gdy zbliża się pora kolejnej dawki – opuść zaległą. Nie stosuj dawek podwójnych.

Odstawianie

Nie przerywaj leczenia samodzielnie. Zmiany dawkowania i zakończenie terapii powinny następować pod kontrolą lekarza, szczególnie u chorych z chorobami sercowo-naczyniowymi lub nerek.

Możliwe działania niepożądane

Częste: ból i zawroty głowy, znużenie, zasłabnięcia, hipotonia (także ortostatyczna), suchy, męczący kaszel, zapalenie zatok/oskrzeli, duszność, biegunka, nudności, wymioty, niestrawność, wysypka (czasem z świądem), skurcze lub bóle mięśni, hiperkaliemia w badaniach laboratoryjnych.

Niezbyt częste: zaburzenia snu i nastroju (lęk, obniżenie), parestezje (mrowienia), zaburzenia smaku, zaparcia, suchość w ustach, ból brzucha, zawroty pochodzenia błędnikowego, kołatanie serca, wysypki plamisto-grudkowe, nadwrażliwość na światło, nasilenie objawów ze strony dróg oddechowych u predysponowanych.

Rzadkie/istotne klinicznie: obrzęk naczynioruchowy (twarzy, języka, gardła; także jelit z bólem brzucha), ciężka hipotonia, zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność), zaburzenia wątroby (żółtaczka, zapalenie), zapalenie trzustki, ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa–Johnsona, toksyczna nekroliza naskórka), neutropenia/agranulocytoza i inne zaburzenia hematologiczne (skłonność do infekcji, krwawień).

UWAGA: W przypadku wystąpienia wszelkich alarmujących objawów należy skonsultować się z lekarzem!

Przechowywanie

Przechowuj w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci, w oryginalnym opakowaniu. Chroń przed wilgocią. Nie stosuj po upływie terminu ważności. Niewykorzystanych leków nie wyrzucaj do kanalizacji – zapytaj farmaceutę o bezpieczną utylizację.

Jak uzyskać e-receptę na Polpril w NetMedika.pl

Krok 1: Wejdź na NetMedika.pl
Na stronie głównej wybierz „E-recepta”, aby przejść do formularza rejestracji na konsultację. Następnie wpisz nazwę wnioskowanego leku.

Krok 2: Wypełnij krótki formularz medyczny
Udziel odpowiedzi na pytania dotyczące Twojego aktualnego stanu zdrowia, obciążeń chorobowych, przebytych chorób, zabiegów operacyjnych, przyjmowanych leków oraz ewentualnych alergii. Jeśli posiadasz aktualne wyniki badań, możesz je również podać w formularzu.

Krok 3: Opłać zamówienie
Po uzupełnieniu formularza przejdź do płatności online – dostępne są szybki przelew, BLIK i karta. Koszt e-konsultacji to około 49 zł.

Krok 4: Oczekuj kontaktu z lekarzem
Lekarz przeanalizuje formularz i skontaktuje się telefonicznie lub przez bezpieczny czat online w celu przeprowadzenia konsultacji.

Przypominamy, że to konsultacja lekarska jest przedmiotem usługi i lekarz może odmówić wystawienia recepty, jeżeli stwierdzi wszelkie przeciwwskazania

Najczęściej zadawane pytania

Podsumowanie

Polpril (ramipryl) to inhibitor ACE obniżający ciśnienie, chroniący serce i nerki oraz redukujący ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów wysokiego ryzyka. Skuteczność zależy od regularnego stosowania i właściwej titracji; bezpieczeństwo – od monitorowania ciśnienia, czynności nerek i potasu oraz unikania interakcji. Lek nie jest odpowiedni w ciąży (zwłaszcza od II trymestru) i nie powinien być łączony z sakubitrylem/walsartanem ani wybranymi preparatami zwiększającymi stężenie potasu.

Materiał ma edukacyjno-informacyjny charakter i nie zastępuje porady lekarskiej. O wystawieniu e recepty decyduje lekarz po analizie wywiadu i przeciwwskazań – lekarz może odmówić, jeśli uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny. W przypadku niektórych leków konieczne jest okazanie dokumentacji medycznej (np. wcześniejszych recept, wyników badań, karty informacyjnej) potwierdzającej wskazania lub dotychczasowe stosowanie – jej brak może skutkować odmową wystawienia recepty.