Konsultacje online nawet w 15 minut.

Axia Forte – e-Recepta Online, Bezpieczeństwo, Skład, Wskazania

Zamów konsultację online z możliwością uzyskania e-recepty na lek Axia Forte.

e-Recepta na Axia Forte

Zamów konsultację online z możliwością uzyskania e-recepty na lek Axia Forte.
Zamów teraz za 49 zł

Axia Forte to złożony doustny środek antykoncepcyjny łączący etynyloestradiol i drospirenon, stosowany w celu zapobiegania ciąży. Poniżej znajdziesz rzetelne, praktyczne informacje o zasadach stosowania, przeciwwskazaniach, działaniach niepożądanych oraz o tym, jak uzyskać e-receptę online.

Co to jest Axia Forte?

Axia Forte to złożona tabletka antykoncepcyjna (ang. COC – combined oral contraceptive), która zawiera dwie substancje czynne: etynyloestradiol (składnik estrogenowy) i drospirenon (składnik progestagenowy). Mechanizm antykoncepcyjny polega na zahamowaniu owulacji, zagęszczeniu śluzu szyjkowego oraz zmianach w endometrium, które utrudniają implantację. Preparat jest przeznaczony dla osób w wieku rozrodczym w celu zapobiegania nieplanowanej ciąży.

Drospirenon cechuje się również działaniem przeciwandrogennym i łagodnym antymineralokortykosteroidowym, co u części pacjentek może wpływać korzystnie na objawy trądziku czy skłonność do retencji wody. Nie jest to jednak lek do leczenia trądziku jako takiego – podstawowym wskazaniem pozostaje antykoncepcja.

Skład i mechanizm działania

Każda tabletka Axia Forte zawiera 0,03 mg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu. Wśród substancji pomocniczych znajduje się m.in. laktoza (istotne u pacjentek z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu cukrów). Preparat jest jednolity – wszystkie 21 tabletek w blistrze mają tę samą zawartość substancji czynnych.

Jak działa Axia Forte? Zmniejsza wydzielanie gonadotropin, hamuje dojrzewanie pęcherzyka i uwalnianie komórki jajowej. Dodatkowo wpływa na śluz szyjkowy (utrudniając ruch plemników) i na błonę śluzową macicy (zmniejszając prawdopodobieństwo zagnieżdżenia).

Dlaczego drospirenon? Ten progestagen ma profil zbliżony do naturalnego progesteronu. Działanie antymineralokortykosteroidowe może przeciwdziałać zatrzymywaniu wody, co część pacjentek postrzega jako korzyść (mniejsze wahania masy ciała i obrzęków).

Wskazania do stosowania

Jedynym wskazaniem zarejestrowanym dla Axia Forte jest antykoncepcja doustna. Decyzja o doborze metody powinna uwzględniać korzyści, indywidualne czynniki ryzyka (zwłaszcza zakrzepowo-zatorowego) oraz preferencje pacjentki. W przypadku chorób przewlekłych lub przyjmowania wielu leków konieczna jest konsultacja lekarska.

Dawkowanie i schemat przyjmowania

Standardowy schemat: 1 tabletka na dobę przez 21 dni, mniej więcej o tej samej porze, następnie 7 dni przerwy. W czasie przerwy (zwykle 2–3 dni po ostatniej tabletce) pojawia się krwawienie z odstawienia. Po 7 dniach należy rozpocząć nowy blister, niezależnie od tego, czy krwawienie już ustało.

Rozpoczęcie w 1. dniu cyklu: przyjęcie pierwszej tabletki w pierwszym dniu krwawienia miesiączkowego zapewnia natychmiastową ochronę antykoncepcyjną.

Zmiana z innej metody złożonej (tabletka/plaster/krążek): rozpocznij dzień po przyjęciu ostatniej tabletki czynnej poprzedniego preparatu (lub w dniu usunięcia krążka/plastra), najpóźniej po standardowej przerwie/tabletkach placebo.

Zmiana z metody wyłącznie progestagenowej: mini-pigułka – dowolnego dnia; implant lub wewnątrzmaciczny system uwalniający progestagen – w dniu usunięcia; zastrzyk – w dniu planowanego kolejnego zastrzyku. W tych przypadkach przez pierwsze 7 dni należy stosować metodę barierową.

Po poronieniu w I trymestrze: zwykle można rozpocząć niezwłocznie. Po porodzie lub poronieniu w II trymestrze: zalecane rozpoczęcie między 21. a 28. dniem; przy późniejszym starcie przez 7 dni potrzebna ochrona barierowa.

Przesunięcie lub opóźnienie krwawienia z odstawienia: aby przesunąć miesiączkę, można pominąć 7-dniową przerwę i od razu rozpocząć kolejny blister (mogą pojawić się plamienia). Aby zmienić dzień tygodnia rozpoczęcia krwawienia, skróć przerwę (nigdy jej nie wydłużaj ponad 7 dni).

Dodatkowe wskazówki: jeśli zapominasz o dawce, ustaw przypomnienie w telefonie; staraj się przyjmować tabletki po posiłku lub o stałej porze (np. wieczorem), co może ograniczyć nudności.

Pominięta tabletka i zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Pominięcie < 12 godzin: przyjmij tabletkę jak najszybciej, a kolejną o zwykłej porze. Skuteczność pozostaje zachowana.

Pominięcie ≥ 12 godzin (lub >1 tabletki): postępuj według zasad tygodniowych:

  • Tydzień 1 (tabletki 1–7): przyjmij ostatnią zapomnianą tabletkę natychmiast (nawet 2 naraz), kontynuuj o stałej porze. Przez 7 dni stosuj dodatkową metodę barierową. Jeżeli w ciągu poprzednich 7 dni odbył się stosunek – rozważ ryzyko ciąży.
  • Tydzień 2 (tabletki 8–14): przyjmij pominiętą tabletkę i kontynuuj przyjmowanie jak zwykle. Jeśli poprzednie 7 dni były bez pominięć – dodatkowa bariera zwykle nie jest konieczna; w przeciwnym razie stosuj ją przez 7 dni.
  • Tydzień 3 (tabletki 15–21): masz dwie opcje: (A) przyjmij pominiętą tabletkę i po zakończeniu blistra nie rób przerwy, tylko rozpocznij kolejny blister; (B) przerwij aktualny blister, zrób przerwę do 7 dni (wliczając dzień pominięcia), a następnie rozpocznij nowy blister.

Wymioty/biegunka: jeśli wystąpią w ciągu 3–4 godzin od przyjęcia tabletki, weź dodatkową tabletkę jak najszybciej (najlepiej w ciągu 12 godzin). Jeśli minęło więcej czasu – traktuj sytuację jak pominięcie dawki. Przy utrzymującej się biegunce stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.

Brak krwawienia w przerwie po pomyłkach lub zaburzeniach żołądkowo-jelitowych – przed kontynuacją wyklucz ciążę.

Przeciwwskazania

Do najważniejszych przeciwwskazań należą: aktualna lub przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna), wrodzone lub nabyte stany zwiększające ryzyko zakrzepicy (np. mutacja czynnika V Leiden, niedobór antytrombiny III, białka C lub S), migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi (tzw. aura), ciężkie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi, ciężkie choroby wątroby (w tym guzy wątroby), ciężka lub ostra niewydolność nerek, nowotwory zależne od hormonów płciowych, krwawienia z dróg rodnych o nieustalonej przyczynie oraz nadwrażliwość na którykolwiek składnik. Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie z określonymi terapiami przeciwwirusowymi HCV zawierającymi etynyloestradiol (szczegóły w ulotce/ChPL).

Jeżeli którakolwiek z powyższych sytuacji dotyczy Ciebie lub wystąpi po raz pierwszy w trakcie stosowania – niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem w celu oceny dalszego postępowania.

Ostrzeżenia i środki ostrożności (VTE/ATE)

Złożone doustne środki antykoncepcyjne wiążą się ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) w porównaniu z niestosowaniem antykoncepcji. Ryzyko to jest najwyższe w pierwszym roku stosowania oraz przy ponownym rozpoczęciu po przerwie ≥ 4 tygodnie. Preparaty z drospirenonem mogą mieć nieco wyższe ryzyko VTE niż te z lewonorgestrelem, choć ryzyko bezwzględne pozostaje małe.

Do czynników ryzyka VTE/ATE (tętniczych powikłań zakrzepowych) należą m.in.: BMI > 30 kg/m², długotrwałe unieruchomienie, duże zabiegi chirurgiczne, dodatni wywiad rodzinny zakrzepicy w młodym wieku, wiek > 35 lat, palenie tytoniu, nadciśnienie, hiperlipidemia, migrena (zwłaszcza z aurą), cukrzyca z powikłaniami, toczeń rumieniowaty układowy, choroby zapalne jelit. Przed planowanym dużym zabiegiem zaleca się przerwę w stosowaniu (zwykle ≥ 4 tygodnie przed operacją) i wznowienie ≥ 2 tygodnie po pełnym uruchomieniu.

Objawy alarmowe wymagające pilnego kontaktu z lekarzem lub SOR: nagła duszność, ból w klatce piersiowej, nagły ból/obrzęk kończyny, nagłe zaburzenia mowy lub widzenia, jednostronny niedowład, silny „najgorszy w życiu” ból głowy, ostry ból brzucha, żółtaczka, ciężka depresja lub myśli samobójcze.

Ciśnienie tętnicze i wątroba: przed rozpoczęciem leczenia i w trakcie kontroli warto monitorować ciśnienie; w razie utrwalonego wzrostu – rozważyć odstawienie. W przypadku objawów choroby wątroby (np. żółtaczki, świądu, ciemnego moczu) – przerwij stosowanie i skontaktuj się z lekarzem.

Nastrój i zdrowie psychiczne: u części pacjentek mogą pojawiać się wahania nastroju lub objawy depresyjne. Jeśli zauważysz istotne pogorszenie nastroju – zgłoś to lekarzowi.

Szczególne populacje: u pacjentek z chorobami nerek rozważ monitorowanie potasu (zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków oszczędzających potas); u pacjentek z hipertriglicerydemią – monitoruj ryzyko zapalenia trzustki.

Interakcje z innymi lekami i ziołami

Induktory enzymatyczne (np. ryfampicyna, ryfabutyna, niektóre leki przeciwpadaczkowe – karbamazepina, fenytoina, fenobarbital, prymidon; newirapina; ziele dziurawca) mogą obniżać stężenia hormonów i zmniejszać skuteczność. W czasie terapii i przez 28 dni po jej zakończeniu stosuj dodatkową metodę barierową; przy długotrwałej konieczności – rozważ metodę niehormonalną.

Inhibitory CYP3A4 (np. ketokonazol, itrakonazol, klarytromycyna, rytonawir-booster) mogą zwiększać stężenia hormonów. Etorykoksyb może zwiększać stężenie etynyloestradiolu. Zwróć uwagę na możliwe interakcje z cyklosporyną, teofiliną, tyzanidyną.

Lamotrygina: złożone tabletki antykoncepcyjne mogą obniżać jej stężenie i skuteczność przeciwpadaczkową – przy zmianach dawki/leczenia wymagaj kontroli neurologicznej.

Leczenie HCV: niektóre schematy (ombitaswir/parytaprewir/rytonawir ± dazabuwir; glekaprewir/pibrentaswir; sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir) mogą zwiększać aktywność ALT u osób przyjmujących etynyloestradiol – zazwyczaj zaleca się czasowe przejście na metodę bezestrogenową.

Potas i leki oszczędzające potas: u zdrowych pacjentek wzrost potasu nie jest zwykle istotny, ale w pierwszym cyklu przy jednoczesnym stosowaniu antagonistów aldosteronu (np. spironolakton) można rozważyć kontrolę potasu.

Alkohol i nikotyna: alkohol nie obniża skuteczności bezpośrednio, ale wymioty po alkoholu mogą ją zmniejszyć (jak przy pominięciu). Nikotyna w połączeniu z COC zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe – zdecydowanie zaleca się zaprzestanie palenia.

Ciąża, karmienie piersią, płodność

Ciąża: Axia Forte jest przeciwwskazana. W przypadku zajścia w ciążę podczas stosowania – należy przerwać i skontaktować się z lekarzem. Dane epidemiologiczne nie wskazują na wzrost ryzyka wad wrodzonych u dzieci kobiet, które nieświadomie przyjmowały COC na początku ciąży, jednak kontynuacja nie jest zalecana.

Karmienie piersią: złożone tabletki mogą zmniejszać ilość i zmieniać skład mleka. Zwykle zaleca się odłożenie stosowania do czasu zakończenia laktacji lub wybór metody progestagenowej/niehormonalnej po konsultacji z lekarzem.

Płodność i powrót płodności: po odstawieniu Axia Forte płodność zazwyczaj szybko powraca; u części pacjentek pierwsze cykle mogą być nieregularne.

Połóg: w okresie poporodowym ryzyko VTE jest zwiększone. Rozpoczęcie lub wznowienie tabletek należy omówić z lekarzem (zwykle po 21–28 dniach od porodu, jeśli nie karmisz piersią; w laktacji – rozważyć alternatywę).

Możliwe działania niepożądane

Najpoważniejszym, ale rzadkim ryzykiem są powikłania zakrzepowo-zatorowe (VTE/ATE) – patrz sekcja „Ostrzeżenia”. Do częstszych działań niepożądanych należą: ból głowy, nudności, tkliwość lub ból piersi, wahania nastroju (w tym obniżenie nastroju, drażliwość), trądzik, krwawienia śródcykliczne lub plamienia, zmiany libido, upławy, kandydoza pochwy. Niezbyt częste: wymioty, biegunka, wysypka, świąd, łysienie, zatrzymanie wody, zmiany masy ciała, zmiany ciśnienia tętniczego. Rzadkie: rumień wielopostaciowy, rumień guzowaty, zaburzenia słuchu, astma.

Większość łagodnych działań ubocznych mija w ciągu kilku cykli. Jeśli objawy są nasilone, nietypowe lub utrzymują się – skontaktuj się z lekarzem. Działania niepożądane można zgłaszać do odpowiednich instytucji (URPL) – dane kontaktowe znajdują się w ulotce i ChPL.

Krwiomocz, silny ból brzucha, żółtaczka, ciemny mocz, znaczne podwyższenie ciśnienia, nagłe zaburzenia neurologiczne – to objawy alarmowe, wymagające pilnej diagnostyki.

Przechowywanie i informacje praktyczne

Przechowuj lek w oryginalnym opakowaniu, poniżej 30°C, w miejscu niedostępnym dla dzieci. Nie stosuj po upływie terminu ważności. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych odpadów – zapytaj farmaceutę o bezpieczną utylizację.

Opakowania: blister zawiera 21 tabletek. W sprzedaży dostępne są różne liczby blistrów w opakowaniu (nie wszystkie wielkości muszą być aktualnie dostępne). Na blistrze znajdują się oznaczenia dni tygodnia, które ułatwiają regularne przyjmowanie.

Informacja o laktozie: każda tabletka zawiera laktozę. Osoby z rzadką dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinny stosować leku.

Badania i kontrole: zaleca się okresowy pomiar ciśnienia tętniczego, kontrolę profilu lipidowego u pacjentek z dyslipidemią oraz kontrolne wizyty ginekologiczne zgodnie z zaleceniami (w tym cytologia zgodnie z wiekiem i wytycznymi).

Kto może skorzystać z Axia Forte? (kwalifikacja)

Axia Forte sprawdzi się u pacjentek preferujących wygodną, odwracalną antykoncepcję doustną, bez przeciwwskazań do estrogenów. Wstępna kwalifikacja obejmuje m.in. wywiad dotyczący zakrzepicy (osobisty i rodzinny), palenia tytoniu, migren (zwłaszcza z aurą), chorób wątroby, nerek, nadciśnienia, cukrzycy z powikłaniami, dyslipidemii oraz aktualnie stosowanych leków i ziół. W przypadku wątpliwości lekarz może poprosić o dokumentację medyczną (np. wcześniejsze recepty, wyniki badań).

Ważnym elementem kwalifikacji jest ocena czynników ryzyka VTE/ATE oraz ocena, czy aktualnie stosowane leki nie wchodzą w interakcje z Axia Forte. Jeśli istnieją przeciwwskazania, lekarz zaproponuje alternatywę (np. metodę progestagenową lub niehormonalną).

Najczęstsze błędy i dobre praktyki

  • Pomijanie tabletek – zwiększa ryzyko ciąży, zwłaszcza w pierwszym tygodniu blistra. Zawsze stosuj zasady opisane wyżej i rozważ dodatkową ochronę barierową.
  • Brak świadomości interakcji – informuj lekarza o wszystkich lekach, suplementach i ziołach (szczególnie dziurawiec).
  • Brak zapasowego blistra – aby uniknąć przerwy dłuższej niż 7 dni, miej zawsze zapasowy blister.
  • Rozpoczynanie po porodzie/laktacji bez konsultacji – skonsultuj termin rozpoczęcia z lekarzem, szczególnie w połogu i podczas karmienia.
  • Pomijanie kontroli ciśnienia – regularnie je sprawdzaj, zwłaszcza na początku terapii.
  • Nieprawidłowe „przesuwanie” miesiączki – nie wydłużaj przerwy ponad 7 dni; jeśli chcesz odsunąć krwawienie, pomiń przerwę.

Jak uzyskać e-receptę na Axia Forte na NetMedika.pl

Cały proces przebiega zdalnie – zamów konsultację online z możliwością uzyskania e-recepty na Axia Forte i realizuj ją w dowolnej aptece. Poniżej prosta instrukcja (szczegóły: e-recepta online).

  • Krok 1: Wejdź na NetMedika.pl i wybierz usługę e-recepty.
    Na stronie głównej NetMedika znajdź sekcję „E-recepta”. Zostaniesz przekierowana do formularza konsultacji online. Wybierz, że chodzi o receptę na lek. Serwis działa 7 dni w tygodniu – recepty wystawiają licencjonowani lekarze, zgodnie z polskim prawem.
  • Krok 2: Wypełnij krótki formularz medyczny.
    Udziel szczerych odpowiedzi na pytania o stan zdrowia (choroby przewlekłe, palenie tytoniu, epizody zakrzepicy, migreny itd.). Jeśli masz aktualne wyniki badań (np. ciśnienie, morfologia) lub datę ostatniej cytologii – możesz je wpisać. Formularz jest prosty i zwykle zajmuje kilka minut.
  • Krok 3: Opłać zamówienie.
    Po uzupełnieniu wywiadu opłać e-konsultację (szybki przelew, BLIK, karta). Koszt konsultacji to około 49 zł.
  • Krok 4: Oczekuj kontaktu z lekarzem.
    Po opłaceniu formularz trafia do lekarza. Zwykle kontakt następuje telefonicznie lub przez czat online – lekarz może dopytać o szczegóły i potwierdzić dane.
    Pamiętaj: przedmiotem usługi jest konsultacja – nie gwarantujemy uzyskania świadczenia. Lekarz może odmówić wystawienia recepty, jeżeli istnieją wątpliwości medyczne lub nie jest to kontynuacja leczenia w przypadku niektórych leków.

Najczęściej zadawane pytania

Czy Axia Forte jest dostępna wyłącznie na receptę?

Tak. Axia Forte to złożona tabletka antykoncepcyjna dostępna na receptę. E-receptę uzyskasz po kwalifikacji lekarskiej w ramach konsultacji online na NetMedika.pl.

Jak zacząć przyjmować Axia Forte po przerwie lub zmianie z innej antykoncepcji?

Najlepiej w 1. dniu cyklu (pierwszym dniu krwawienia). Przy zmianie ze złożonej tabletki/plastra/krążka zacznij następnego dnia po ostatniej tabletce czynnej lub w dniu usunięcia systemu. Z metod progestagenowych (mini-pigułka, implant, IUS, zastrzyk) – rozpocznij zgodnie z opisem w artykule; przez 7 dni stosuj metodę barierową.

Co zrobić, jeśli zapomnę tabletki?

Jeśli minęło mniej niż 12 godzin – przyjmij pominiętą dawkę od razu i kontynuuj. Jeśli minęło 12 godzin lub więcej – postępuj zgodnie z zasadami dla tygodni 1/2/3 opisanymi wyżej; zwykle konieczna jest dodatkowa ochrona przez 7 dni (zwłaszcza w pierwszym tygodniu). Wymioty do 3–4 godzin po dawce traktuj jak pominięcie.

Czy Axia Forte zwiększa ryzyko zakrzepów?

Jak wszystkie złożone tabletki – tak, ale ryzyko bezwzględne jest małe. Największe jest w pierwszym roku stosowania oraz przy wznowieniu po długiej przerwie. W razie objawów alarmowych (nagła duszność, ból w klatce piersiowej, obrzęk kończyny, nagłe zaburzenia mowy/widzenia) natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jakie leki i zioła mogą wchodzić w interakcje z Axia Forte?

Induktory enzymatyczne (np. niektóre leki przeciwpadaczkowe, ryfampicyna, dziurawiec) obniżają skuteczność – stosuj dodatkową barierę w trakcie i 28 dni po terapii. Inhibitory CYP3A4 (np. ketokonazol) zwiększają stężenia hormonów. Część schematów leczenia HCV wymaga odstawienia COC – lekarz dobierze alternatywę.

Czy mogę stosować Axia Forte w czasie karmienia piersią?

Zwykle odradza się stosowanie złożonych tabletek w laktacji – mogą zmniejszać ilość mleka. Omów alternatywy z lekarzem (np. metody progestagenowe).

Czy Axia Forte zawiera laktozę?

Tak – tabletka zawiera laktozę. Osoby z rzadkimi zaburzeniami metabolizmu cukrów (nietolerancja galaktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy) nie powinny przyjmować tego leku.

Czy mogę przesunąć miesiączkę podczas stosowania Axia Forte?

Tak. Aby przesunąć krwawienie, pomiń 7-dniową przerwę i od razu rozpocznij kolejny blister (możliwe plamienia). Aby zmienić dzień tygodnia krwawienia, skróć przerwę – nigdy nie wydłużaj jej ponad 7 dni.

Podsumowanie

Axia Forte to skuteczna, odwracalna metoda antykoncepcji doustnej, łącząca etynyloestradiol i drospirenon. Kluczowe dla bezpieczeństwa i skuteczności są: prawidłowy schemat 21+7, znajomość postępowania przy pominięciach, świadomość możliwych interakcji i czynników ryzyka VTE/ATE. Jeśli potrzebujesz wygodnego przedłużenia terapii – „Axia Forte e-Recepta” w NetMedika.pl umożliwia szybką konsultację online i wystawienie recepty po ocenie przeciwwskazań. Pamiętaj, że przedmiotem usługi jest konsultacja lekarska i lekarz może odmówić wystawienia recepty, jeżeli stwierdzi wszelkie przeciwwskazania.

Zamów konsultację online z możliwością uzyskania e-recepty na lek Axia Forte.

e-Recepta na Axia Forte

Zamów konsultację online z możliwością uzyskania e-recepty na lek Axia Forte.
Zamów teraz za 49 zł

Materiał ma edukacyjno-informacyjny charakter i nie zastępuje porady lekarskiej. O wystawieniu e recepty decyduje lekarz po analizie wywiadu i przeciwwskazań – lekarz może odmówić, jeśli uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny. W przypadku niektórych leków konieczne jest okazanie dokumentacji medycznej (np. wcześniejszych recept, wyników badań, karty informacyjnej) potwierdzającej wskazania lub dotychczasowe stosowanie – jej brak może skutkować odmową wystawienia recepty.

Bibliografia
  • Charakterystyka produktu leczniczego: https://rejestry.ezdrowie.gov.pl/medicinal-products/33936/characteristic
  • Ulotka dla Pacjenta: https://rejestry.ezdrowie.gov.pl/medicinal-products/33936/leaflet
NetMedika - Telemedycyna online, Konsultacje lekarskie

Certyfikowany podmiot leczniczy wpisany do rejestru nr 000000283053 zgodnie z Ustawą o działalności leczniczej z 15 kwietnia 2011 r.